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员工医疗保险个人账户改革开幕,公开征求意见的门诊费用负担可以-OPE电竞

发布日期: 2021-06-01

本文摘要:OPE电竞,OPE体育电竞,OPE体育电竞官网,8月26日,国家医疗保险局就职工医疗保险个人账户改革方向征求意见。该建立健全员工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见征求意见原稿,提出增强门诊共济保障功能,改善个人账户计入方法,规范个人账户使用范围。

员工医疗保险个人账户改革开幕,公开征求意见的门诊费用负担可以减轻个人账户支付家庭医疗费用阅读,提高门诊清算保障水平,改善医疗保险个人账户计入方法,优化统一基金和个人账户结构……最近,国家医疗保险局建立了健全员工基本医疗保险门诊共济保障机制。这意味着今后员工门诊费用最低可清算50%,新进入个人账户的钱减少,加强门诊保障。

自1998年我国建立统一会计结合职工基本医疗保险制度以来,住院费用由统一基金支付,门诊主要由个人账户支付。近年来,个人账户因门诊保障不足受到各界关注。8月26日,国家医疗保险局就职工医疗保险个人账户改革方向征求意见。

个人账户

该建立健全员工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见征求意见原稿,提出增强门诊共济保障功能,改善个人账户计入方法,规范个人账户使用范围。门诊清算从50%开始,向退休人员倾斜征求意见原稿,建立完善普通门诊医疗费统一保障机制,从高血压、糖尿病等员工负担重的门诊慢性病开始,将多发病、常见病普通门诊医疗费纳入统一基金支付范围。普通门诊统一复盖全体员工医疗保险参加者,支付比例从50%开始,待遇支付适当倾向于退休人员。

据中国劳动和社会保障科学研究院研究人员王宗凡介绍,中国医疗保险制度以住院主,为住院提供了相对较高的保障待遇,2019年员工医疗保险住院政策范围内医疗费用清算比例达到80%以上,但门诊保障相对较弱。在他看来,门诊费用多由个人账户支付,但个人账户没有互助共济功能,无法在人群之间分散费用风险,门诊费用负担畸形,大部分健康人群的个人账户多馀,少数年老体弱的人的个人账户收入不足,负担重。

保障

另外,门诊疾病不一定费用低。例如肿瘤放化疗、器官移植门诊抗排异治疗、白血病等,费用比住院高。

即使是高血压、糖尿病等门诊慢性病,治疗费用也不高,但需要长期持续用药治疗,负担很大。王宗凡认为,中国员工的基本医疗保险制度应从重点保护大病、住院延伸到保护小病、保护门诊,补充门诊保障不足的短板,平衡门诊和住院保障。目前,各地建立的部分门诊保障制度主要是重疾、大病、特病、慢病等分病种类的门诊统一,个别在北京、上海等地区建立费用性门诊统一,门诊费用超过设置的起点线即可清算。据中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临介绍,分病种门诊统一保障范围有限,对特定病种以外的投保人没有保障,费用门诊统一缺乏地区普遍性和公平性。

随着我国疾病谱的变化和慢性病人数的增加,她认为有必要关注慢性病的管理,建立门诊保障制度。新计入个人账户的钱减少,用于加强门诊保障的门诊费用可以清算,钱从哪里来?征求意见稿提出,在职员工的个人账户由个人支付的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人保险费基数的2%以内,公司支付的基本医疗保险费全部计入统一基金。目前,员工医疗保险个人账户的资金由两部分构成:一部分由员工个人支付,员工医疗保险支付率为每月工资的2%左右,计入个人账户的另一部分由使用者支付医疗保险费的30%,进入员工个人账户。

个人账户改革后,个人缴费部分仍计入个人账户,但单位缴费部分不计入个人账户,均计入统一基金。这意味着门诊共济保障的资金来自于减少公司费用进入个人账户的部分,不追加公司和个人费用。据记者介绍,目前中国公司支付的平均汇率为员工工资总额的7.58%,其30%为员工工资总额的2%,不包括在个人账户中。

通过优化个人账户结构,加强做大统筹基金,同步扩大基金保障范围,将门诊小病纳入保障范围。改革员工医疗保险个人账户主要是特定历史时期的产物。现阶段,个人账户保障功能难以适应投保人更充分的保障需求。改革前医疗保险个人账户积累的资金,专家说明这部分钱不变,还是个人所有,在使用上,实行什么样的政策,实行什么样的政策。

门诊

改革也决不是个人账户废弃的问题,个人账户继续保留,只是调整了计入方法。改革后,当期新进入个人账户的钱减少,社会科学院经济研究所研究员王震认为,这是将个人账户的一部分资金置换为门诊费用共济保障机制,门诊费用的保障不限于个人账户的资金,保障能力和水平明显提高。

家庭可以共享个人账户资金,促进健康管理值得关注的是,个人账户的使用范围将进一步扩大。征求意见的原稿,个人账户可以在定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内支付自费,也可以在员工本人及其配偶、父母、孩子在医疗保险定点医疗机构发生的个人负担的医疗费用和在定点零售药店购买药品、医疗用消耗品发生的个人负担的费用。特别突破的是,配偶、父母、孩子参加城乡居民基本医疗保险等个人支付,将来也可以通过员工的个人账户支付。

截至2019年底,员工医疗保险个人账户累计达到8426亿元。有些投保人用个人账户资金购买健康食品、生活用品,有些地区出现投保人个人账户兑现等违规现象。对此,征求意见稿明确,个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身和养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。在上述专家看来,有助于提高个人账户资金的使用效率,提高门诊和药店费用支出的规范化。

过去,由于个人账户的保障功能弱,参加者在就诊时倾向于使用统一基金,员工的医疗保险住院率过高。王震认为,实施门诊共济保障后,由于没有门诊统一,过度住院减少。

支付

另外,很多常见的疾病、多发的门诊负担虽然不重,但门诊费用不能清算,在一定程度上影响了人们的诊察行为,特别是一些低收入群体在疾病轻的时候,因为费用不能清算而不去诊察,治疗迟缓。在建立健全员工医疗保险门诊统一过程中,参加者在基层医疗机构定点就诊,按人头支付等,有助于激励基层医生开展健康管理和慢性病管理。

王宗凡说,其意义不仅是提供更好、更公平的门诊保障,也是为医疗保险促进健康管理打开了重要的门。本报记者李丹青工人日报2020年08月31日06版编辑:于晓。


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